남동문화재단 찾아가는 문화공연 사업

예술인 및 단체 지원신청서

지 원 유 형	□ 예술가(1인) □ 단체(2인 이상) * 예술가(1인), 단체(2인 이상) 중복 지원 불가
단 체 명	* 2인 이상 단체만 작성	창 립 연 도
대 표 자 명		생 년 월 일
주 소
휴 대 폰		이 메 일
사업자등록번호 (고 유 번 호)
공 연 장 르 * 해당 장르에 체크	□ 음 악( ) □ 무 용( ) □ 연 극 ( ) □ 전통예술( ) □ 다원예술( ) □ 퍼포먼스 ( ) □ 기 타( )
	[장르별 프로그램 예시] ㆍ 음 악 : 밴드, 재즈, 커버곡 연주, 인디음악, 월드 뮤직, 성악, 관현악, 실내악, 중창 등 ㆍ 무 용 : 순수무용(한국무용, 현대무용, 발레 등) 및 실용무용(댄스스포츠, 에어로빅댄스, 치어댄스, 요가댄스, 방송댄스, 뮤지컬댄스, 재즈댄스, 스트릿댄스, 살사, 밸리댄스, 태권무 등) ㆍ 연 극 : 연극, 뮤지컬, 마임ㆍ넌버벌, 인형극 등 ㆍ 전통예술 : 국악, 타악, 사물놀이, 난타 등 ㆍ 다원예술 : 여러 예술장르가 혼합된 프로그램 ㆍ 퍼포먼스 : 마술, 서커스, 코미디, 드로잉, 묘기 등
공 연 가 능 일 정	□ 4월 □ 5월 □ 6월 □ 7월 □ 8월 □ 9월 □ 10월 * 공연 가능한 일정 모두 선택(최소 1개 ~ 최대 5개 선택 가능)
소개 및 지원동기	예술인(단체)의 특징 및 소개와 역량 및 지원동기 등
홍보방법	자체 홍보 수단 및 방법 기재 예) sns주소 혹은 공연 전 홍보 진행 등
모 니 터 링 동 의	본 사업에 선정될 경우 현장 모니터링을 수락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
정 보 수 집 동 의	개인정보 수집·이용·제공을 동의합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
자 료 수 집 동 의	제출 자료를 공공예술 자료 구축을 위해 수집하는 것을 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )

제출한 지원신청서의 내용은 사실과 틀림이 없음을 확인합니다.

2024.     .     .        신청자 :             (인 / 서명)

* 접수번호	미기재
* 접수일자	미기재

재단법인 남동문화재단 이사장 귀하

□ 공연 계획서                       ※ 필요에 따라 칸 크기 변경 가능

1. 기본 사항
단 체 명 (예술가명)								출연인원				명 ※ 운영 스탭 제외
공 연 명
공연장르				세부분야
공연구성 및 내용	작품 내용 및 작품이 가지는 특징, 구성, 곡명, 연출 등에 대해 자유롭게 작성
사용악기	공연단체가 준비해 오는 모든 악기의 종류와 개수를 작성			사용장비		공연단체가 준비해 오는 모든 음향 장비 및 특수 물품 등 작성
2. 공연 프로그램 세부내용									※ 사업 시작 후 협의 없이 변경 불가 ※ 악기 파트 명확하게 작성
준비시간		분	공연시간		분					리허설 진행			필요 / 불요
공연 준비 및 철수계획		리허설 소요 시간, 악기 및 도구 설치 및 철수 계획을 작성 ex) 리허설 15분 소요(악기 설치 및 악기 소리, 대형 점검), 다른 팀 공연 중에는 드럼 제외 다른 악기는 연주자가 들고 대기, 공연이 모두 끝난 후 악기 철수 등
프로그램		내 용			소요시간		악기 파트				연주자 등 구성(인원수)

□-1 활동 현황(1인 예술가)               ※ 1인 예술가만 작성

성 명		공연장르		세부장르

주 요 경 력	재직기간	소속(단체)	직 책	비 고

주 요 활 동 실 적	행사(사업)명	행사기간	장 소	수행역할

기 타 실 적

공 연 사 진
▌공연명 : ▌일 자 : YYYY.MM.DD. ▌장 소 :	▌공연명 : ▌일 자 : YYYY.MM.DD. ▌장 소 :
※ 사진 첨부	※ 사진 첨부

□-2 활동 현황(예술단체)              ※ 2인 이상 예술단체만 작성

단 체 명		공연장르		세부장르
인 원		파트구성
단체소개

주 요 활 동 실 적	행사(사업)명	행사기간	행사장소	주관부서	사업비	주요성과

기 타 실 적

공 연 사 진
▌공연명 : ▌일 자 : YYYY.MM.DD. ▌장 소 :	▌공연명 : ▌일 자 : YYYY.MM.DD. ▌장 소 :
※ 사진 첨부	※ 사진 첨부

대표자 소개
성 명		전공분야

주 요 경 력	재직기간	소속(단체)	직 책	비 고

주 요 활 동 실 적	행사(사업)명	행사기간	장 소	수행역할

기 타 실 적

팀원 소개
번호	성명	참여파트	전공분야	주요경력
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❚ 개인정보 수집·이용

필수수집항목	수집목적	보유 및 이용기간
성명, 단체명, 전화번호, 이메일	공연 운영 전반에 관한 협의 시 사용 등	사업 운영기간
경력, 활동실적, 기타실적 등	선정 심사 및 공연 홍보 시 사용 등
주민등록등록, 사업자등록증, 고유번호증 기재 주소	심사 가점 및 원천세 신고 시 사용 등
주민등록번호, 계좌번호 (선정 후 요청)	공연료 지급 시 사용 등

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제공 대상	제공정보의 이용 목적	제공 정보	보유 및 이용 기간
남동구청 등 감사기관	감 사	공모신청서 등	감사기간
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본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지했으며, 개인정보 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

2024.     .      .        성명 :                 (인 / 서명)

재단법인 남동문화재단 이사장 귀하