2022년  공모지원 신청서

사업 정보

사업명

2022년 문화예술교육 공모지원사업 <플레이엄>

지원 분야

해당자만 선택(가점)

프로그램명

장르

운영 방법

교육 대상

교육 기간

참여 인력

교육 지역

공간명

교육 회차

교육 인원

신청 금액

금00,000,000원

신청자 정보

신청자명

주소

(     -     )

연락처

이메일

온라인

단체 정보

(해당자만 기입)

단체등록번호(사업자번호 등):

제출 자료

(                    )

기재 내용과 첨부 자료는 모두 사실이며 화성시문화재단 관련 규정을 준수합니다.

년     월     일

신청자 :             (인/서명)

화성시문화재단 대표이사 귀하

접

수

접수 일자

접수 번호

공

람

담당 부서

담당자

팀장

2022.

플레이엄-

예술교육지원팀

박아롬

임상규

사업 계획서

1. 플레이어(기획자, 교육자) 정보

역할

이름

연락처

이메일

주소

이력

연도

문화예술교육 관련 이력

비 고

2021

2020

2019

역할

이름

연락처

이메일

주소

이력

연도

문화예술교육 관련 이력

비 고

2021

2020

2019

역할

이름

연락처

이메일

주소

이력

연도

문화예술교육 관련 이력

비 고

2021

2020

2019

역할

이름

연락처

이메일

주소

이력

연도

문화예술교육 관련 이력

비 고

2021

2020

2019

2. 사업 개요

프로그램명

교육 기간

00월 00일 ~ 00월 00일 매주 0요일 / 총 회

대상

대상자 모집 방안

3. 교육 공간 정보

공간명

주소

운영 형태

공간

선택 이유

공간 사진

4. 프로그램 참여비

참여비

유료 운영 시 참여비 사용 내용

5. 프로그램 세부 내용

기획 의도

주요 내용

참고 이미지

6. 공유 및 홍보 방안

7. 기대 효과

8. 추진 일정

4월

1주

8월

1주

2주

2주

3주

3주

4주

4주

5월

1주

5주

2주

9월

1주

3주

2주

4주

3주

6월

1주

4주

2주

10월

1주

3주

2주

4주

3주

5주

4주

7월

1주

11월

1주

2주

2주

3주

3주

4주

4주

9. 사업비 내역 <지원금 예산 편성·집행·정산 방법> 필독

구분

항목

산출 기초

예산 (단위:원)

인건비

기획비

00원 x 0회

주강사

00원 x 0회

보조강사

00원 x 0회

특강강사

00원 x 0회

소    계

재료비

재료비

00원 x 00개

제작비

00원 x 00회

키트 제작

00원 x 00개

소    계

임차비

장소 대관

00원 x 0회 x 0시간

물품 대관

00원 x 0대

소    계

운영비

회의 식음료비

00원 x 0명 x 0회

참여자 다과비

00원 x 0명 x 0회

소모품비

00원 x 0회

참여자 보험료

00원 x 0회

사진 촬영

00원 x 0회

영상 제작

00원 x 0회

소    계

홍보비

홍보 인쇄물

00원 x 3종

소    계

기타

이체 수수료

00원 x 0회

우편 발송비

00원 x 0회

줌이용료

00원 x 0월

소    계

합    계

구분

항목

산출 기초

수익 예정 예산 (단위:원)

참여비

(예상)

A프로그램 참여비

B프로그램 참여비

소    계

개인정보 제공·이용 및 활용 동의서

화성시문화재단은 개인정보 보호법에 명기된 관련 제4조·제5조·제15조·제17조·제18조·제19조 규정에 의거, 참여 서비스의 원활한 제공을 위하여 개인정보 수집·이용에 대해 동의를 얻고자 합니다.

○ 개인정보의 수집ㆍ이용 목적

- 화성시문화재단 사업의 운영(지원사업의 경우 신청/선정 관리, 심의, 평가 등)에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

○ 개인정보 수집ㆍ이용 항목

- 참여자의 이름, 단체명, 그룹명, 주소, 연락처(휴대폰번호, 이메일), 이력, 단체등록번호 등

○ 개인정보 이용 방법

- 사업 관리를 담당하는 화성시문화재단 업무 처리 시 사용

○ 제3자 정보 제공

- (재)화성시문화재단은 공정한 심의 진행 및 정보 검증을 위하여 제3자에게 신청자의 개인정보 제공

① 개인정보를 제공받는 자: 심의위원, 타 지원 기관(지원내역 확인요청 시)

② 개인정보의 이용 목적: 유사 지원사업 중복 수혜 이력 확인, 유사 지원 서비스 수혜이력 및 업무 수행을 위한 대상자 선정 관련 정보 확인

③ 개인정보 항목 중 목적에 따라 필요 정보 일부 제공

○ 개인정보 보유 및 이용 기간

- 정보 제공 목적에 따른 수집 이용 목적이 달성되면 지체 없이 파기하며, 최대 보유 및 이용기간은 개인 정보 제공 후 5년으로 함

◎ 위에 명시된 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ보유에 관한 내용에 동의합니다. [필수]

○ 동의 거부 권리 안내

- 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 필수 항목에 대한 동의를 거부할 경우 신청 자격이 제한됨

년    월     일

동의자 :             (인/서명)

지원 신청자 확인서

화성시문화재단은 2022 문화예술교육 공모지원사업 <플레이엄> 신청과 관련하여 지원자 신뢰 신청제를 운영합니다. 아래 내용을 숙지 및 확인해주시기 바랍니다.

지원자 신뢰 신청제

지원 신청시 신청자의 이력, 신청 자격, 단체 여부 등에 대하여 신청 주체가 스스로 판단하고 결정하는 「지원자 신뢰 신청제」를 운영합니다. (재)화성시문화재단은 지원 신청자의 판단과 선택을 존중하고 신뢰하며 별도의 조정 없이 심의를 진행합니다. 부정확한 정보 및 자료 제출 시 불이익이 발생할 수 있으므로 공고 내용을 숙지하신 후 책임감 있게 지원사업을 신청해 주시기 바랍니다.

「지원자 신뢰 신청제」 내용을 숙지하였습니다.

지원신청서 내 기재 내용 및 제출 서류는 사실임을 확인하며 지원사업 불가자일 경우 지원 취소 및 지원금이 환수조치 될 수 있음을 확인합니다.

개인정보 수집·이용 동의서를 확인하였고, 동의하지 않을 경우 신청이 제한됨을 확인합니다.

제출한 지원 신청서와 첨부 자료의 내용을 (재)화성시문화재단 자료 구축을 위해 수집하는 것을 허락합니다.

2022 문화예술교육 공모지원사업 <플레이엄> 지원 신청과 관련하여 지원 대상 사업, 지원 자격 등의 내용을 숙지했으며 사업의 목적과 특성에 맞게 지원서를 작성하였음을 확인합니다.

「아동·청소년의 성 호보에 관한 법률」 제56조1항15호 “영리의 목적으로 청소년기본법 제3조제3호의 청소년활동의 기획 주관 운영을 하는 사업장(이하 청소년 활동 기획 업소)”에 해당하는 예술 프로그램 선정 시, 선정 후 성범죄 경력 조회 회신서 제출에 관한 증빙 요청(필수 절차)함을 확인합니다.

제출 서류 안내

구분

제출 서류

공통서류

1. 지원 신청서 + 사업계획서 + 개인정보 제공 및 활용 동의서

2. 사업 계획서

3. 개인정보 제공·이용 및 제3자  활용 동의서

4. 지원 신청자 확인서

부가서류

5. 인터뷰 심의 프레젠테이션 자료(서류심의 통과자에 한하여 제출)

최종 지원 신청서 제출 전 상기 내용을 확인하고 확인서를 제출합니다.

신청자 :             (인/서명)

고유번호증 또는 사업자등록증 소지

그룹, 단체의 경우 주강사(전체)가 화성시 거주자일 경우 체크

체크 시 주민등록등본, 단체등록증 제출 필수

융복합일 경우 여러 장르 함께 기입

예시) 건축+음악 / 지역+타악 / 미술+무용

유아동 청소년 대상 프로그램의 경우 선정 확정 후 ‘성범죄 경력 및 아동학대 관련 전력 확인서’ 제출 필수

5월 ~ 11월 중 설정

기획자 0명, 주강사 0명, 보조강사 0명, 특강 0명 / 총 00명

35회 내외로 설정

0명x0회=누적 총 00명

최대 3천만원 신청 가능

심의 결과에 따라 차등 지원

개인명, 그룹명, 단체명 등 작성

단체인 경우 사업등록증 및 고유번호증 상 주소지, 그룹인 경우 담당자, 개인인 경우 주민등록상 주소지 기준으로 작성

홈페이지, 인스타그램, 유튜브 등 주소

도장이나 서명의 이미지(jpg, png, gif 등)를 삽입

필요 시 아래 칸을 추가하여 작성

최근 진행했던 주요 교육 프로그램 개요, 대상, 내용, 지원기관 등 간략하게 서술

세부적으로 기재

1. 대상 설정 사유

2. 특징

예) 반려동물이 있는 노인

다문화 가정의 자녀

가족의 죽음을 경험한 성인

예술적 교육을 하고싶은 교사

길고양이가 좋은 워너비 캣맘/대디

1. 회차별 / 분기별 / 수시 모집 등

2. 모집 방안: 기관(노인정, 복지센터 등) 협력, 온라인 열린 모집 등

소정의 참여비를 받을 수 있으며

참여비 전용 통장 개설, 관리 및 정산 필요

전액 재료비, 다과비 등의 참여자에게 투입되는 예산으로 로 활용 가능

2. 참여 후 전액 환불

차시 별 주요 내용 작성

대면 / 비대면 구분하여 작성

텍스트 / 일러스트 / 그림 / 표 등

프로그램을 가장 잘 표현할 수 있는 방법으로 자유롭게 작성 가능합니다.

기존 진행했던 교육 사진 또는 프로그램을 설명하거나 세부 내용을 이해하는데 도움이 되는 이미지 등

(자세한 세부 교육 자료 등은 기타자료로 별도 첨부)

예시의 파란 글씨를 지우고 작성

필요한 예산 구분 및 항목은 세부적으로 추가/수정 작성 가능

기획 프로그램에 따라 1회, 기획자 또는 주강사 1인에 한하여 책정 가능

최초 1시간: 10만원

초과 매시간: 5만원

최초 1시간: 6만원

초과 매시간: 3만원

지원 신청서에 개인정보가 기재되는 모든 참여자는 동의서 필수 작성

도장이나 서명의 이미지(jpg, png, gif 등)를 삽입

신청자 대표 1인 작성

도장이나 서명의 이미지(jpg, png, gif 등)를 삽입