2022 화성예술가활동지원

제2기 시민평가위원회 신청서

성    명

활동요망분    야

□ 공연예술(연극, 뮤지컬, 무용, 음악, 전통, 다원 등)

□ 시각예술(회화, 설치, 사진, 미디어아트, 영상, 도예, 다원 등)

성    별

□남   □여

생년월일

거 주 지

또는 학교

주     소

(     -     )

전화번호

이 메 일

@

전    공

직    종

문화예술관련

경력사항

연 도

교육경험

연 도

경력 및 기타 관련경험

.

.

자기소개

(600자 내외)

지원동기

(500자 내외)

문화예술관련경험

(1,000자 이내)

본인은 2022 화성시문화재단 화성예술가활동지원 공모사업의 제2기 시민평가위원회

참여를 신청합니다.

2022 년     월     일

신청자 :                    (인) 또는 서명

화성시문화재단 대표이사 귀하

개인정보 제공 및 활용 동의서

1. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적

(재)화성시문화재단은 화성예술가활동지원 사업 시민평가위원회의 운영과 관련하여 신청접수 관리, 심의 진행, 인력풀 선정자 관리, 지원사업 평가 및 운영 등과 관련하여 신청자의 개인정보를 수집합니다. 수집된 개인정보는 (재)화성시문화재단 화성 예술가 활동지원 사업 운영 관리 및 화성시문화재단 고객 서비스 정보 수집 및 활용을 위한 목적으로만 이용되며, 목적 외 용도로 이용되지 않음을 알려드립니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

(재)화성시문화재단은 신청자의 이름, 성별, 생년, 주소, 연락처(휴대폰번호 등), 직업, 전공, 경력사항 등에 대한 개인정보를 수집합니다.

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

지원신청서의 개인정보를 5년간 보유합니다.

4. 개인정보의 제3자 제공

(재)화성시문화재단은 공정한 심의 진행을 위한 정보 검증을 위하여 신청자의 개인정보를 제공할 수 있습니다.

개인정보를 제공받는 자 : 화성시문화재단 예술지원센터, 지원서에 언급된 기관

개인정보의 이용 목적 : 제출서류에 대한 허위여부 검증 등

이용 또는 제공하는 개인정보의 항목 : 이름, 생년, 성별, 주소, 연락처(휴대폰번호 등), 경력사항 등의 항목 중 목적에 따라 필요 정보 일부

개인정보의 보유 및 이용기간 : 5년

5. 동의를 거부할 권리 여부 및 동의 거부에 따른 불이익 여부

개인정보보호법 제15조 2항 4호에 의거 개인정보보유주체는 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부시 (재)화성시문화재단의 화성예술가활동지원 시민평가위원회의 심의를 진행할 수 없음을 알려드립니다.

본인은 경기도, 화성시, 경기문화재단, 화성시문화재단이 후원하는 「2022 화성예술가활동지원」의 시민평가위원회 참여 신청자로 개인정보 보호법 제15조 및 제17조의 규정에 의거하여 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

2022년    월     일

신청자 성명 :               (인/서명)

작성을 원치 않으시거나 해당사항이 없으신 경우 ‘해당없음’이라고 적어주시면 됩니다.

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문화예술과 관련한 교육을 받으신 적이 있다면 기술해주세요.

주도적으로 문화예술과 관련한 직업/콘텐츠관람/창작/아카이빙/의견개진/동호회 등을 진행한 경험이 있다면 간략하게 기술해주세요. 자세한 내용은 아래 3번에서 서술해주세요.

도장이나 서명의 이미지(jpg, png, gif 등)를 부착해서 제출

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