2021 화성 예술가 활동지원

시민평가단 신청서

성    명

모집분야

□ (주민등록상주소지 기준) 화성시민   □ 화성관내 대학교 예술관련학과 재학생

활동요망분    야

□ 공연예술(공연)   □ 시각예술(전시)

성    별

□남   □여

생    년

주    소

(     -     )

전화번호

이 메 일

@

전    공

직    업

자기소개

지원동기

문화예술관련경험

2021 화성시문화재단 화성예술가활동지원 공모사업의 관객평가단 인력풀에 지원 신청합니다.

20   년     월     일

신청자 :                    (인) 또는 서명

화성시문화재단 대표이사 귀하

개인정보 제공 및 활용 동의서

1. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적

(재)화성시문화재단은 화성 예술가 활동지원 사업 관객평가단 운영과 관련하여 신청접수 관리, 심의 진행, 선정자 관리 등과 관련하여 신청자의 개인정보를 수집합니다. 수집된 개인정보는 (재)화성시문화재단 화성 예술가 활동지원 사업 운영 관리 및 화성시문화재단 고객 서비스 정보 수집 및 활용을 위한 목적으로만 이용되며, 목적 외 용도로 이용되지 않음을 알려드립니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

(재)화성시문화재단은 신청자의 이름, 성별, 생년, 주소, 연락처(휴대폰번호 등), 직업, 전공, 경력사항 등에 대한 개인정보를 수집합니다.

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

지원신청서의 개인정보를 5년간 보유합니다.

4. 개인정보의 제3자 제공

(재)화성시문화재단은 공정한 심의 진행을 위한 정보 검증을 위하여 신청자의 개인정보를 제공할 수 있습니다.

개인정보를 제공받는 자 : 심의위원

개인정보의 이용 목적 : 제출서류에 대한 허위여부 검증 등

이용 또는 제공하는 개인정보의 항목 : 이름, 생년, 성별, 주소, 연락처(휴대폰번호 등), 경력사항 등의 항목 중 목적에 따라 필요 정보 일부

개인정보의 보유 및 이용기간 : 제공 목적 달성 시 즉시 파기

5. 동의를 거부할 권리 여부 및 동의 거부에 따른 불이익 여부

개인정보보호법 제15조 2항 4호에 의거 개인정보보유주체는 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부시 (재)화성시문화재단의 화성 예술가 활동지원 관객평가단 심의를 진행할 수 없음을 알려드립니다.

본인은 경기도, 화성시, 한국문화예술위원회, 경기문화재단, 화성시문화재단이 후원하는 「화성 예술가 활동지원」의 관객평가단 신청자로 개인정보 보호법 제15조 및 제17조의 규정에 의거하여 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

20  년    월     일

신청자 성명 :               (인/서명)

화성시민은 기입을 원하지 않는 경우 기입하지 않으셔도 됩니다. 화성관내 대학생의 경우에는 필수 기입하세요.

도장이나 서명의 이미지(jpg, png, gif 등)를 부착해서 제출

도장이나 서명의 이미지(jpg, png, gif 등)를 부착해서 제출