지    원    서

응시번호		응시분야
최근 6개월 이내 촬영된 사진 부착 (규격 3.5㎝×4.5㎝)		인적사항	성 명	[한글]	[한자]
생년월일	. . .	연 령	만 세
주 소
이 메 일
연 락 처	[휴대전화]	[자택]
병역사항	병역	군별	계급	복무기간
□ 필 □ 병역특례 □ 면제(사유: )			년 월 일 ~ 년 월 일( 년 개월)
학력사항	재학기간	학교명	전공	소재지	취득학위
년 월 일 ~ 년 월 일	고등학교			-
년 월 일 ~ 년 월 일	대학교
년 월 일 ~ 년 월 일	대학원
년 월 일 ~ 년 월 일	대학원
최종학위 논문 주제
경력사항	근무기간	근무처	근무부서	직위	담당업무	퇴직사유
년 월 일 ~ 년 월 일
년 월 일 ~ 년 월 일
년 월 일 ~ 년 월 일
년 월 일 ~ 년 월 일
자격사항	취득일자	자격명	발급기관	어학사항	취득일자	어학시험명	점수
년 월 일			년 월 일
년 월 일			년 월 일
년 월 일			년 월 일

□ 관련분야 논문발표 등 업적 (중요도 순 작성)

구분	제목	게재년월	게재기관
논문		년 월
		년 월
		년 월
기타

※ 주요업적을 기술하되, 공간이 부족할 경우 해당 양식을 확장하여 기술(이하 동일)

□ 연구 및 과제수행 주요업적 (중요도 순 작성)

과제명	주요내용	연구기간	과제수행 당시 소속기관	역할 (연구책임자 또는 연구원)

□ 연구기술, 포상실적 등 기타 업적

□ 관련분야 특허․사업화 성공 등 국가발전 기여 업적

□ 국제화 활동 사항 (국제적인 공동과제 관리, 국제 전문위원회 참여 등)

위와 같이 지원서를 제출하오며 일체 허위기재 사실이 없음을 확인합니다.

년     월     일

지 원 자 :                  (서명)

자 기 소 개 서
임용예정직위
성 명
생 년 월 일		년 월 일

1. 지원분야와 관련된 본인의 보유 역량을 기술하시오.

2. 조직 및 집단생활에 있어 가장 중요하다고 생각하는 것은 무엇이라고 생각하는지 기술하시오.

3. 지역문화 발전을 위한 화성시문화재단의 역할은 무엇이라고 생각하는지 기술하시오.

년     월     일

지 원 자 :                 (서명)

※ 작성요령

- 기술형태 : 자유기술로 분량은 A4용지 3매 이내( 휴먼명조 12포인트)

직 무 수 행 계 획 서
임용예정직위
성 명
생 년 월 일	년 월 일

년     월     일

지 원 자 :                 (서명)

※ 작성요령

- 기술형태 : 자유기술로 분량은 A4용지 3매 이내( 휴먼명조 12포인트)

- 기술요령 : 업무추진 방향 및 계획 등에 관한 사항 기술

응시자격 결격사유 서약서

본인은 (재)화성시문화재단 임원 공개모집과 관련한 응시자격 결격사유를 공고를 통해 충분히 숙지하였으며, 다음의 결격사유 각 항목에 해당사항이 없음을 서약합니다.

해당	해당 없음	결격사유
□	□	1. 미성년자
□	□	2. 피성년후견인 또는 피한정후견인과 파산의 선고를 받고 복권되지 아니한 사람
□	□	3. 금고이상의 형을 받고 그 집행이 종료되거나 그 집행을 받지 아니 하기로 확정 된 후 5년이 경과되지 아니한 사람
□	□	4. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 사람
□	□	5. 금고 이상의 형의 선고유예를 선고받고 그 선고유예기간 중에 있는 사람
□	□	6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 의하여 자격이 상실 또는 정지된 사람
□	□	7.「형법」제355조 및 제356조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 사람
□	□	8. 재단과의 거래상 밀접한 이해관계를 가진 사람
□	□	9.「형법」제303조 또는「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」제10조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람
□	□	10. 미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 파면 · 해임되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람(집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다) 가. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄 나. 「아동·청소년의 성보호에 관한 법률」제2조제2호에 따른 아동·청소년대상 성범죄
□	□	11. 징계로 파면처분을 받은 날부터 5년이 지나지 아니한 사람
□	□	12. 징계로 해임처분을 받은 날부터 3년이 지나지 아니한 사람
□	□	13. 부패방지 및 국민권익위원회 설치와 운영에 관한 법률 제82조에 따른 비위면직자 등의 취업제한에 해당하는 사람

추후 결격사유 또는 입사지원 서류상 허위사실이 발견될 경우 합격 또는 임용이 취소됨을 인지하고 있으며, 이로 인해 발생하는 민․형사상의 책임을 질 것을 서약합니다.

20   년      월      일

성     명 :                서명 또는 (인)

개인정보 수집·이용 동의서
수집·이용 목적	□ (재)화성시문화재단 비상임 이사 및 감사 채용 관련 자료 수집 □ 감사 관련 자료 제공
수집·이용할 항목	□ 필수적 정보 : 개인식별 정보(사진, 성명, 주소, 연락처, 생년월일 등) □ 선택적 정보 : 개인식별 정보 외에 지원서, 자기소개서, 직무수행계획서, 학력증명서, 경력증명서, 자격증에 제공한 정보
보유·이용기간	□ 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 감사대상 기간까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다.
동의 거부 권리 및 거부 시 불이익	□ 개인정보 제공동의를 거부할 권리가 있음. 다만, 동의를 거부할 경우 채용전형 응시불가
수집·이용 동의 여부	□ 위와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. - 필수적 정보 ( □ 동의함 □ 동의하지 않음 ) - 선택적 정보 ( □ 동의함 □ 동의하지 않음 ) ※ 필수적 및 선택적 정보 수집 및 이용에 동의하셔야 채용절차 진행이 가능합니다.
년 월 일 지 원 자 : (서명)