개인정보 수집·이용·제공 동의서

(재)화성시문화관광재단은 개인정보보호법 제15조, 제17조 의거하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집, 이용, 제공하고자 합니다. 다음 사항을 충분히 숙지하신 후 반드시 본인이 직접 개인정보 동의란에 서명하시기 바랍니다.

❚ 개인정보 수집·이용 목적

- (재)화성시문화관광재단 생활문화센터 입주창작자 심사 및 운영 전반에 대해 지원자

정보 및 활용

❚ 개인정보 수집·이용 항목

- 필수적 정보 : 성명, 생년월일, 연락처, E-mail, 사업자번호, 주소 등

- 선택적 정보 : 입주신청서, 창작활동계획서, 주요활동기술서, 작가(단체)소개서, 이력서

등에 제공한 정보

❚ 개인정보 보유 및 이용기간

- 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 이용목적을 위하여 최대 5년 보유 및 제공

후 파기합니다.

❚ 제3자의 제공

- 제공하신 개인정보는 개인정보보호법 제17조에 해당하는 경우에만 개인정보를 제3자에게

제공합니다.

제공 대상

제공정보의 이용 목적

제공 정보

입주창작자 면접심사위원

면접심사

지원서류 일체

화성시청 감사기관

감사

지원서류 일체

❚ 동의 거부 권리 안내

- 개인정보 수집, 이용, 제공에 대한 동의에 거부할 수 있으며, 필수 항목에 대한 동의를

거부할 경우 자격이 제한됩니다. 또한 개인정보는 입주창작자 심사 및 운영전반 이외의

다른 목적으로 사용하지 않습니다.

- 위에 명시된 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 내용에 동의합니다. [필수]

2025년    월     일

신청인 :                (인)

(재)화성시문화관광재단 대표이사 귀하

이    력    서

신 청 인

지원공간

입주공간A □ / 입주공간B □ / 입주공간C □ / 입주공간D □

성    명

한글)

영문)

생년월일

주    소

연락처 1

연락처 2

E-mail

작업공간

유□      무□

학력 사항

졸업연도

학교명

전공

비고

전시(활동) 경력 사항

연도

내용

기관명

비고

위 기재 사항이 틀림없음을 확인합니다.

2025년       월       일

신청인                 (인)

(재)화성시문화관광재단 대표이사 귀하

접수번호

2026-

입 주 신 청 서

성명(단체명)

성명 또는 단체명 기입

대표자명

단체의 경우에만 기입

생년월일

연락처(H/P)

이 메 일

총 인원

00명

사업자등록

번호

사업자등록증소지자 기입

지원공간

A□  B□   C□  D□

업태

단체공간

유□      무□

동  반    입  주  자

성    명

주            소

연락처(휴대폰)

활동 분야

활동 요약

(변경사유)

신청인 또는 단체의 ①정체성과 특징을 드러낼 수 있는 한 문장으로 기입

위와 같은 내용으로 화성시생활문화센터 창작 공간 입주를 신청합니다.

2025년     월     일

신 청 인 :                 (서명 또는 인)

(재)화성시문화관광재단 대표이사 귀하

첨부서류

1. 창작 및 활동 계획서 1부

2. 주요 활동 기술서 및 창작자(단체) 소개 1부

3. 입주자(전원) 주민등록등본 1부 (공고일 기준 최근 3개월)

4. 입주자(전원) 이력서 1부

5. 사업자등록증사본 (해당자에 한함) 1부

※ 기타 심사 시 반영될 수 있는 증빙 가능한 제반 자료 등

창작 및 활동 계획서

개 요

창작 및 활동 계획

참여작가 소개

비고사항

2025년    월    일

단 체 명                      (인)

신 청 인                      (인)

(재)화성시문화관광재단 대표이사 귀하

주요 활동 기술서

1

단체(개인)명 :

활동기간 :         ~

활동내용

2

단체(개인)명 :

활동기간 :         ~

활동내용

3

단체(개인)명 :

활동기간 :          ~

활동내용

창작자(단체) 소개 (자유양식)

2025년      월      일

단 체 명                      (인)

신 청 인                      (인)

(재)화성시문화관광재단 대표이사 귀하

※입주자 전원 작성

※입주자 전원 작성