2022년 화성시 공공미술 프로젝트

제출서류 서식

붙임1. 참가신청서

붙임2. 사업계획서

붙임3. 개인정보 수집·이용·제공동의서

붙임4. (심사 탈락 시) 타 프로젝트 참여를 위한 정보제공 동의서

붙임 1		2022년 화성시 공공미술 프로젝트 참가신청서

2022 공공미술 프로젝트 공모 참가신청서
신청인	단체명			사업자번호
	대표자			전화번호
	주 소			이메일
프로젝트명
참여작가	대표작가	ㅇ 성명	ㅇ 대표적 경력사항
	참여작가	ㅇ 성명	ㅇ 대표적 경력사항
	참여작가	ㅇ 성명	ㅇ 대표적 경력사항
	참여작가	ㅇ 성명	ㅇ 대표적 경력사항
	참여작가	ㅇ 성명	ㅇ 대표적 경력사항
귀 기관이 공고한 「2022년 화성시 공공미술 프로젝트」 공모사업에 참가하고자 귀 기관이 제시한 공고 사항을 모두 승낙하고 공모참가를 신청합니다. 2022년 월 일 (단체명) : (대표자명) (인) 화성시장 귀하

붙임 2		2022년 화성시 공공미술 프로젝트 사업계획서

2022년 화성시 공공미술 프로젝트

사업계획서

1		사업개요

사 업 명
사업기간	2022.00.00 ~ 2022.00.00
지원유형
총 사업비	000 천원
사업목적	ㅇ 사업목적, 의의, 필요성 등 기술
사업내용	※ 작품 구성 및 주민참여, 의견수렴 방식 등 작성
작품 내역	총 작품 개수		00개	총 참여작가	인
	연번	작가명	작품명	재료	작품 유형
	1	000	000		설치/조각/회화
	2	000	000
※ 필요 시, 줄 추가하여 작성 요망

2		사업운영단체 정보 및 실적

사업 운영 단체	단체명
	회원수
	주 소	(우 )
	대표자			연락처
	사업자번호			이메일
사업 추진인력	역할	성 명	연락처	e-mail
	대표자
	참여작가
공공미술 관련 추진실적 및 이력	사업기간		사업내용
	작가 그룹일 경우, 대표자 및 작가 개인의 개별사업 관련 이력 ※ 포트폴리오 별첨
기타	※ 사업수행을 위한 조직 및 협력 체계 및 참고 이미지 등 추가 기입 ※ 작가 그룹일 경우, 그룹원 구성 및 조직도 기입 요망

3		세부 사업계획

1. 추진배경

ㅇ 사업지에 대한 연구 및 선정이유 등

ㅇ 프로젝트 내용에 부합하도록 작성

ㅇ

2. 주요 사업 세부내용

1) 설치 작품 세부내용

1	작품유형	※설치/조각/회화 등	작품명
작품 소개
ㅇ 작품설치 위치 ㅇ 작품주제, 설명 ㅇ 작품시안(평·입면도, 조감도, 스케치 등) ㅇ 작품규격/재료 및 특징 ㅇ 작품제작 일정 ㅇ 작품설치 및 유지 방안 등
2	작품유형	※설치/조각/회화 등	작품명
작품 소개
ㅇ 작품설치 위치 ㅇ 작품주제, 설명 ㅇ 작품시안(평·입면도, 조감도, 스케치 등) ㅇ 작품규격/재료 및 특징 ㅇ 작품제작 일정 ㅇ 작품설치 및 유지 방안 등

‣ 프로그램 운영 세부내용

ㅇ 프로그램명, 진행장소, 진행자 및 예상 참여대상 수, 내용 등

추진체계

ㅇ 참여작가, 주민협의체, 기타 관계자 등의 인력구성 및 협의 체계 기술

ㅇ

ㅇ

세부 추진일정

ㅇ 월별계획 등 추진일정 작성

추진기간	추진단계	추진내용
2022.00.00~00.00	현장스케치	- 사업장 고유 특성, 환경 등 자료 수집 등
	제작 및 리서치

기대효과

ㅇ 지역 고유의 역사성 및 자원, 문화자산 등을 활용, 해당 지역 특성에 맞는 공공미술 비전 및 장기적 발전 방향 제시

ㅇ

ㅇ

성과목표

ㅇ정량적 목표

- 장소 이용객 수 00% 증가

ㅇ정성적 목표

- 문화취약계층 대상 문화 프로그램 향유 기회 제공

성과 활용 계획 및 작품 사후관리 계획

ㅇ 완료된 성과 활용 계획

ㅇ 사업종료 후 소유권 인양 및 작품 유지 관리 방안

4		예산집행 계획

ㅇ 총 사업비 :          원

ㅇ 산출내역

(단위 : 천원)
세목	항목	산출내역	도비 (30%)	시비 (70%)
공공미술 프로젝트	작품제작비	작품1_000작가 작품제작비_작품 공정비 0,0000,000원 x 1식 = 0,0000,000원
		작품1_000작가 작품제작비_설치 비용 0,0000,000원 x 1식 = 0,0000,000원
	기타운영비	프로그램 운영비 5,000원 x 20인 x 10식 = 1,000,000원
	인건비
	소계
총 합계			0

※ 참여작가 개별작성

붙임 3		개인정보 수집·이용·제공동의서

개인정보 수집･이용･제공 동의서

본인은 경기도와 해당 시군이 공동주최하는 「2022년 경기도 공공미술 프로젝트 사업」과 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

- 경기도와 해당 시군이 공동주최하는 「2022년 경기도 공공미술 프로젝트 사업」을 위해 최소정보를 수집하는데 활용합니다.

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

- 신청인의 성명, 주소, 전화번호, 핸드폰번호, 이메일 주소

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

- 본 동의서가 작성된 때로부터 5년

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

- 상기 본인은 상기 개인정보 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음

- 거부에 따른 불이익 : 기본 수집정보 부족으로 인한 참여제한

※ 본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

■ 신청인의 개인정보의 수집 및 이용 동의하시겠습니까?  □ 예 / □ 아니오

2022년    월      일

성명 :                (인)

화성시장 귀하

붙임 4		(심사 탈락 시) 타 프로젝트 참여를 위한 정보제공 동의서

(심사 탈락 시) 타 프로젝트 참여 정보제공 동의서

「2022년 경기도 공공미술 프로젝트 사업」에 신청하는 본 작가(팀)는, 공모 심사 탈락 시, 지자체․사업주관처․선정 작가팀이 필요하다고 판단하는 경우 협의에 따라 선정된 팀(타 자치단체 선정 팀 포함)에 편성되어 사업에 참여할 의향이 있음을 확인합니다. 이를 위하여 본인의 개인정보(신청인의 성명, 주소, 전화번호, 휴대전화번호) 및 포트폴리오 등 이력 사항이 공모 선정팀에 제공될 수 있음에 대하여 동의합니다.

2022년     월     일

단체/개인명:                     (인)

화성시장 귀하