개인정보 수집·이용·제공 동의서

(재)화성시문화재단 단시간근로자 채용 임용과 관련하여 귀 기관이 본인의 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 귀 기관이 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

(재)화성시문화재단 대표이사 귀중

개인정보 수집·이용·제공에 관한 사항

수집·이용·제공 목적	□ 채용 심사 절차에 사용된 경력사항 및 채용 결격사유 확인을 위한 조회 등 □ 4대 보험가입 직장가입자 자격 취득 및 상실 및 연말정산 등 □ 채용비리 감사 관련 자료 활용 □ 복무관리 인사자료 활용 □ 기타 민원처리, 분쟁해결, 법령상 의무이행 등
수집·이용·제공할 항목	[필수적 정보] □ 개인식별정보 : 성명, 주소, 전화번호, 전자메일 주소, 연락처 등 [선택적 정보] □ 개인식별정보 외에 입사지원서(이력서) 등에 제공한 정보 - 자격사항, 교육사항, 경험 혹은 경력사항, 특별사항(장애, 보훈사항)등 채용을 위해 본인이 작성한 관련 정보 등
보유·이용·제공기간	위 개인정보는 수집·이용·제공에 관한 동의일로부터 수집·이용·제공 목적을 달성할 때까지 보유·이용·제공됩니다.
제공 대상	□ 4대 보험 공단 □ 화성시청 등 감사기관 및 법령에 따른 수사 또는 절차에 의해 요구할 수 있는 기관
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	□ 위 개인정보 중 필수적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 심사를 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 임용 절차의 진행이 가능합니다. □ 위 개인정보 중 선택적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으나, 동의하지 않으시는 경우 일부 사항을 적용받을 수 없어 불이익을 받을 수 있습니다.
수집·이용·제공 동의 여부	귀 기관이 이와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다. □ 필수적 정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □) □ 선택적 정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □)
민감정보에 관한 동의 여부	귀 기관이 이와 같이 본인의 민감정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다. (※민감정보 수집에 동의하셔야 신체검사 결과 제출 등 채용절차 진행이 가능합니다.) □ 민감정보 : 건강검진 결과, 장애‧보훈사항 등 (동의함 □ 동의하지 않음 □)

20     년     월     일

성 명 :                   서명 또는 (인)

응시자격 결격사유 서약서

본인은 (재)화성시문화재단 단시간근로자 채용 응시와 관련하여 응시자격 및 결격사유에 대하여 공고를 통해 충분히 숙지하였으며, 다음의 결격사유 각 항목에 해당사항이 없음을 서약합니다.

해당	해당 없음	결격사유
□	□	1. 미성년자․피성년후견인 또는 피한정후견인
□	□	2. 파산자로서 복권되지 아니한 자
□	□	3. 금고 이상의 형의 선고를 받고 그 집행이 종료되거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 경과하지 아니한 자
□	□	4. 금고 이상의 형의 선고를 받고 그 집행유예기간이 종료된 날부터 2년이 경과 하지 아니한 자
□	□	5. 금고 이상의 형의 선고유예를 받고 그 선고유예기간 중에 있는 자
□	□	6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 의하여 자격이 상실 또는 정지된 자
□	□	7. 징계에 의하여 파면의 처분을 받은 날부터 5년이 경과되지 아니한 자
□	□	8. 「형법」제303조 또는「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」제10조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 사람
□	□	9. 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 파면‧해임되거나 형 또는 치료 감호를 선고받아 그 형 또는 치료 감호가 확정된 자 가.「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄 나.「아동‧청소년의 성보호에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 아동‧청소년 대상 성범죄
□	□	10. 부패방지 및 국민권익위원회 설치와 운영에 관한 법률 제82조에 따른 비위 면직자 등의 취업 제한 적용을 받는 자
□	□	11. 신체검사 불합격으로 판정된 자로서, 판정기준은 공무원 채용 신체검사 규정을 준용함

추후 결격사유 또는 입사지원 서류상 허위사실이 발견될 경우 합격 또는 임용이 취소됨을 인지하고 있으며, 이로 인해 발생하는 민․형사상의 책임을 질 것을 서약합니다.

20   년      월      일

성     명 :                서명 또는 (인)

(재)화성시문화재단 대표이사 귀중

공정채용 확인서

재단법인 화성시문화재단은 불공정한 채용을 방지하고자 아래의 사항에 대하여 임용후보자 본인 확인을 받고자 하오니, 사실 그대로 기재하여 주시기 바랍니다.

1. 본인은 재단 내에 4촌 이내의 친척이 근무하고 (있다./ 없다.)

2. 친척 관계에 있다면 아래와 같습니다.

연번	성명 (본인)	친인척 직원
		이름	부서명	재직여부	본인과의 관계	기타

3. 재직 중인 친인척 관계의 직원이 있다면 해당 직원이 본인의 채용과 관련하여 영향력을 행사

하였다고 (생각한다. / 생각하지 않는다.)

기재사항은 모두 사실이며, 추후 채용비리 사항이 확인되었을 경우 어떠한 이의도 제기하지 않고 입사가 취소됨을 확인합니다. 또한 본 확인서 작성 시에 인지하지 못한 친·인척 관계가 추후 밝혀질 경우 채용비리 해당 여부 조사에 적극 협조할 것이며 조사 결과에 따라 입사가 취소될 수 있음을 확인합니다.

20   년      월      일

성     명 :                서명 또는 (인)

(재)화성시문화재단 대표이사 귀중