	2025 시민미디어제작단 신청서

팀 정 보
팀 명
구 분		☐ 신생형 (신규단체 및 활동 2년 미만) ☐ 성장형 (활동 2년 이상)
분 야		☐ 영상부문 ☐ 오디오부문		팀원 수
대표자명				대표자 이메일
마을미디어 활동가 양성과정 수료여부		▢ 예 ▢ 아니오		□ 수료년도 :
팀원 상세 정보
연번	성함		연락처		담당업무		양성과정 수료여부
1	※대표자 포함						여 / 부
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3
4
5
6
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8
9
10

단체(팀) 소개
결성동기 및 단체 활동이력, 수상이력 등
콘텐츠 제작 현황 (대표 콘텐츠 3개 이내) ※제작 콘텐츠가 없는 신생팀의 경우 공란
1	(프로그램명)
□ 제작년도 : □ 유형 : 영상/오디오 □ 프로그램 소개 및 기획의도 : □ 콘텐츠 URL :
2	(프로그램명)
□ 제작년도 : □ 유형 : 영상/오디오 □ 프로그램 소개 및 기획의도 : □ 콘텐츠 URL :

3	(프로그램명)
□ 제작년도 : □ 유형 : 영상/오디오 □ 프로그램 소개 및 기획의도 : □ 콘텐츠 URL :

지원동기 및 활동계획

[신생형]

<2025 시민미디어제작단 사업> 에 참여하는 이유와

교육을 통해 제작하고 싶은 콘텐츠는 무엇인지

교육이후의 단체 활동 방향 등

[성장형]

<2025 시민미디어제작단 사업> 에 참여하는 이유와

2025년 단체 활동 방향 등

프로그램 제작 계획서
프로그램명
총 회차		( ) 편 ※신생형 3편 / 성장형 5편
콘텐츠 제작기간
제출주기
프로그램 소개		프로그램 주제 및 기획의도 등
회차별 제작계획 ※신생팀의 경우 추후 멘토링 교육을 통해 콘텐츠 기획안이 조정될 수 있음.
회차	콘텐츠명		제작내용
1회차
2회차
3회차
4회차
5회차

※하단 개인정보 제공동의서는 팀원 전원 제출

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 화성시문화관광재단이 진행하는

<2025 시민미디어제작단 사업>의 원활한 사업수행을 위해 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 수집목적

- 사업의 심사, 선정, 평가 관련 안내

- 지원대상자 교육 프로그램 매칭

〇 개인정보 수집항목

- 이름, 주소, 생년월일, 연락처, 이메일, 계좌번호 등

〇 개인정보 이용방법

- 본 사업에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 화성시문화관광재단, 화성시미디어센터 업무 처리시에만 사용

2025년    월     일

동의자 성명 :                      (인/서명)