1.「2026 화성시 생활시장 華(화)人(인)」‘시민운영자’참여 신청서

1. 참여 신청자 정보
구분	□ 기존 (2025년 시민운영자 참여자)			□ 신규
참여자 유형	1. 공방 운영자[ ] , 2.개인 활동가(홈 공방) [ ]				신청자 성명
증빙자료 제출	1. 공방운영자의 경우 : ①사업자등록증명, ②공방 내·외부 사진(3장), ③작품 사진(4장) 2. 개인 활동가(홈공방)의 경우 : ①주민등록등본 제출 ②홈 공방 사진(3장) ③작품 사진(4장) ※상기 제출 서류는 공고일 기준(1월21일) 이후 관련 기관에서 발급받은 서류 제출
연 락 처	휴대폰(필수) : /이메일주소 :
자 택 주 소
수공예 작품활동을 하게 된 계기는 무엇인가요?
시민운영자에 지원하고 싶은 이유는 무엇인가요?
기타 사항	분 야	- 어떤 분야의 생활문화활동을 가지고 생활시장화인에 참여해주실지 적어주세요
	판매 예정 작품·체험 소개 (체험 포함여부 명기)	- 향후 전시·판매하게 될 작품과 제품에 대해 소개해주세요. - 별도 체험이 있을 경우 적어주세요. ※판매 작품과 제품(체험)의 사진 4매를 함께 보내주세요.
2. 운영 공방(or 홈 공방) 정보
공방명					분 야
공방(홈 공방) 연락처	전 화	공방 : / 휴대폰 :
	공 방 주 소
	홈 페 이 지 (온라인 카페, 블로그, SNS 등)	유 [ ] 무 [ ]
		홈페이지 주소
운영공방 및 작품·소개	- 운영 공방에 대한 소개 글을 적어 주세요.

2. 증빙자료 제출

(1) 사업자등록증명, 주민등록등본의 경우 이미지 파일로 제출

※ 등본의 경우 주민등록번호 뒷자리 미표기 처리한 파일로 제출

(2) 공방 사진 및 작품 사진 : 아래의 표에 사진 삽입 및 신청서 메일 발송 시

사진파일 별도 추가 첨부 제출

① 공방 현장사진

1. 공방사진	2. 공방사진	3. 공방사진

② 작품(제품)사진

1.<작품(제품)명>	2.<작품(제품)명>
4. <작품(제품)명>	5. <작품(제품)명>

3. 창작교육 활동 계획서(예시)

※ 아래 내용 포함 자유롭게 작성.

□ 교 육 명 :

□ 교육목적 :

□ 교육대상 :

□ 교육인원 :

□ 교육내용

〇

□ 기대효과

4. 전시·교육 활동 이력서

신 청 인
성 명	한글)			생년월일
전시(활동) 경력 사항
연도		내용	기관명			비고
교육(활동) 경력 사항
연도		내용	기관명			비고
위 기재 사항이 틀림없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신청인 (인) (재)화성시문화관광재단 대표이사 귀하

5. 개인정보보호를 위한 개인정보 수집·이용·제공 동의서

아래의 내용을 충분히 숙지하신 후 반드시 본인이 직접 개인정보 수집, 이용, 제공 동의란에 서명하시기 바랍니다.

❚ 개인정보 수집·이용

필수수집항목	수집 및 이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 생년월일	신청자 본인확인	「생활시장 華(화)人(인)」시민운영자 신청원서(사업해당연도)
전화번호, 이메일	시민운영자 모집과정 및 선정 후 참여활동 관련 공지사항 전달
주 소	참여자 적격 필수조건 확인 및 연락경로 확보

상기와 같이 개인정보 수집·이용하는 것에 대하여 동의하십니까?            예.(      )  아니요.(     )

❚ 제 3자의 제공

제공 대상	제공정보의 이용 목적	제공 정보	보유 및 이용 기간
화성시청 등 감사기관, 「생활시장華(화)人(인)」 및 공방, 활동가 홍보 및 프로그램 운영을 위한 운영업체	감사, 홍보, 심의 등	활동가 명부, 활동가 및 공방정보 (시민 운영자 신청 시 제출 정보 일체)	당 사업의 준비·개최기간 (사업해당연도)
※법령의 규정에 의거하거나, 수사 목적으로 법령에 정해진 절차와 방법에 따라 수사기관의 요구가 있는 경우

상기와 같이 개인정보 제공하는 것에 대하여 동의하십니까?                    예.(      ) 아니요.(    )

❚ 초상권, 저작권 사용동의서

시민운영자로 선정 후 당 사업의 대외 홍보를 위해 시민운영자 활동모습 및 공방, 공방 내 작품 사진을 영상

또는 사진으로 촬영하여 사용하는 것에 대해 동의합니다. (보유 및 이용기간 : 영구)

❚ 동의거부권리

개인정보 수집, 이용, 제공 동의에 거부할 수 있으며, 이 경우 화성시 생활시장화인 시민운영자 신청이 불가합니다.

❚ 본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지했으며, 개인정보 수집, 이용, 제공 및 초상권 사용에

대해 동의합니다.

2026년    월    일        성명 :                 (서명)

※편의상 해당 신청서를 이메일로 접수 시 상기 개인정보 제공 동의서의 서명란에 서명하지 못하였

어도 성명 기입시 동의한 것으로 간주합니다.